Urolog Andrzej C.Krajewski

Transrektalne USG prostaty

Badanie pozwala na precyzyjne określenie wielkości gruczołu krokowego (prostaty, stercza), rozpoznanie ewentualnych guzów i określenie ich położenia. Umożliwia zróżnicowanie charakteru rozrośniętej tkanki w gruczole krokowym, czy jest to rozrost złośliwy czy łagodny oraz dokładne wykonanie punkcji w celu pobrania tkanek do badania histopatologicznego.

USG prostaty wykonuje się przezodbytniczo i tylko tak przeprowadzone badanie umożliwia dokładną diagnozę. Zaletą tej metody jest różnicowanie poszczególnych stref prostaty w zależności od typu budowy histopatologicznej. Metoda odróżnia strefę obwodową od strefy centralnej i przejściowej. Jest to istotne, gdyż w przypadku większości nowotworów punktem wyjścia jest strefa obwodowa, rzadziej strefy centralna i przejściowa. Tak precyzyjna diagnostyka różnicowa nie jest możliwa w badaniu przezbrzusznym.

Badanie USG przezodbytnicze służy także ocenie pęcherzyków nasiennych, ich symetrii, jak również określeniu baniek nasieniowodów. Ma to szczególne znaczenie u pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie prostaty oraz leczących się z powodu niepowodzeń w rozrodzie.

USG przezodbytnicze jest podstawowym narzędziem do wykonania biopsji stercza. W oparciu o to właśnie badanie ocenia się miejsca, które można podejrzewać o zmiany nowotworowe.

za
topmedical

Krwawienie po biopsji prostaty.

Jak podaje literatura  , krwawienie z odbytu po biopsji prostaty zdarza się niezbyt często i zazwyczaj ustepuje samoistnie.

Swoim pacjentom po biopsji zalecam kilkudniowy odpoczynek a bezpośrednio po biopsji  kilkugodzinne leżenie w łożku.

Po krótkim przeglądzie literatury stwierdziłem  , że bardziej poważne krwawienie ustępuje po tamponie umieszczonym  w odbycie na kilka godzin , lub alternatywnie poprzez wypełnienie balonu cewnika moczowego umieszczonego w odbytnicy.

W opisanym ,najbardziej poważnym przypadku masywnego krwawienia  , zastosowano endoskopową interwencję polegającą na założeniu klipsów na krwawiące naczynia przy pomocy rektoskopu.Opisywano też stosowanie endoskopowej obliteracji krwawiących naczyń.

Pubmed

Image via Wikipedia

• badanie per rectum (ang. DRE – digital rectal examination) – pozwala na ocenę kształtu, konsystencji, wielkości, elastyczności, granic, obecności rowka międzypłatowego, obecności patologicznych struktur (zwłaszcza guzów)
• USG przezbrzuszne – pozwala na ocenę wielkości i stopnia zalegania moczu
• TRUS(ang. TransRectal UltraSound) umożliwia o wiele dokładniejszą ocenę struktury i wielkości narządu
• uroflowmetria czyli badanie i ocena strumienia moczu, które pozwala ocenić parametry:
  • objętość oddanego moczu
  • maksymalny przepływ cewkowy
  • średni przepływ przez cewkę moczową
  • z uwagi, że wyniki badania można przedstawić w postaci graficznej, ocenia się także kształt krzywej mikcyjnej
  • jako wartości prawidłowe przyjmuje się, że strumień moczu powinien być większy niż 15ml/s.

Nomogram wiedeński
Opublikowany w 2005 roku przez Remziego i wspólpracowników pozwala zwiększyć prawdopodobieństwo wykrycia raka prostaty w pierwszej biopsji.
Klasyczna biopsja sekstantowa wykrywa  22% , nomogram wiedeński 36,7%
Dotyczy pacjentów z poziomem PSA w surowicy  od 2 do 10 ng/ml. Uzależnia sugerowaną ilość pobranych wycinków od objętości prostaty i wieku pacjenta.

 

Objaśnienia : age – wiek  , size-objętość prostaty w ml lub centymetrach sześciennych

Animacja

Na czym polega biopsja prostaty :
urolog cienką igłą pod kontrolą usg transrektalnego pobiera wycinki z prostaty, najczęściej 6 ,czasami więcej ,12 a nawet 18-21.
Mamy wtedy do czynienia z biopsją rozszerzoną czyli saturacyjną.
Biopsja rozszerzona(saturacyjna) pobierana jest zazwyczaj w znieczuleniu.

Jak się przygotować do biopsji:
Zazwyczaj wystarczy wykonanie lewatywy przed biopsją i profilaktyczne przyjmowanie antybiotyku wg zaleceń urologa (typowo Proxacin 2×500 mg)
Należy odpowiednio wcześniej odstawić leki działające na płytki krwi
Polopirynę , Clopidogrel.( w porozumieniu z kardiologiem)
Należy poinformować urologa o przyjmowaniu leków zmniejszających
krzepliwość krwi:Sintrom , Acenokumarol

Jakie mogą być powikłania biopsji:
Większość pacjentów doświadcza mniejszego lub większego krwawienia
z odbytu,które zazwyczaj jest niewielkie i zmniejsza się samoistnie.

Większość pacjentów poddanych biopsji stercza stwierdza krew w nasieniu i moczu.Krwawienia te są naturalną konsekwencją biopsji
i bardzo rzadko wymagają hospitalizacji i przetaczania krwi.

U części pacjentów występuje gorączka powyżej 38 st. Celsjusza.
ustępująca po podaniu typowych leków przeciwgorączkowych.

Kiedy powiadomić lekarza prowadzącego:
w przypadku wysokiej ( powyżej 39 stopni) gorączki z dreszczami.
w przypadku masywnego krwawienia z odbytu lub krwiomoczu.