Wykorzystanie PSA do wcześniejszego wykrywania raka prostaty
Korzystanie z PSA w bardziej rozsądny sposób może zmniejszyć zgonów z powodu raka prostaty
Obniżona dolna wartość graniczna PSA może zwiększyć przeżycie w raku prostaty
Nowy Orlean-Od czasu wprowadzenia badań przesiewowych PSA, liczba zgonów z powodu raka prostaty spadła o 35%, ale liczba ta może zostać obniżona jeszcze bardziej, według jednego z ekspertów.
“Możemy prawdopodobnie zmniejszyć to o kolejną 1/3 przy odpowiednim stosowaniem testów PSA w połączeniu z efektywnym terapiami”, powiedział William J. Catalona, MD, który mówił o “inteligentnym wykorzystaniu ” testów PSA na Kongresie American College of Surgeons w Nowym Orleanie.
Dr Catalona utrzymywał, że potrzebne są ulepszenia w zakresie stosowania testów PSA. Z jednej strony, tradycyjny punkt odcięcia 4,0 ng / ml jako wskazanie do biopsji jest prawdopodobnie zbyt wysoki, ponieważ stwierdzano raka prostaty przy niższych pozomach. W badaniu Prostate Cancer Prevention Trial w 2004 r. stwierdzono raka prostaty u 24% mężczyzn z PSA 2,1 do 3,0 ng / ml i u 27% z PSA 3,1 do 4,0 ng / ml (N Engl J Med 2004; 350:2239-46). W około 20% pacjentów wykryto guzy wysokiej złośliwości.
“Powyższe badanie stwierdziło obecność agresywnego raka prostaty w zakresie od 2.0 do 4.0, który może być wykryty na biopsji,” powiedział Catalona.
Dr Catalona i jego koledzy stwierdzili medianę stężenia PSA do 0,7 ng / ml dla mężczyzn wieku od 40 do 49 lat i 0,9 ng / ml do wieku 50 do 59 mężczyzn. Dla osób z poziomów powyżej tych wartości ,częstość zachorowań na raka prostaty wzrasta od siedmiu do ośmiu razy (J Urol 2007 r.; 177:1745-8).
Dr Catalona stwierdził, że mężczyźni z poziomem PSA od 2,6 do 4,0 ng / ml, niezależnie od wieku, mają 20% ryzyko wystąpienia raka prostaty wykrytego na biopsji.
Z punktem odcięcia PSA 2,5 ng / ml, rak zostanie wykryty wcześniej, około 80% jest w stadium zaawansowania pT1-2, a 17% kwalifikuje się jako tzw raka bez znaczenia. Przy obniżeniu punktu odcięcia, jest więcej nowotworów j ograniczonych do narządu , mają mniejszą objętość raka, są związane z dłuższym przeżyciem bez progresji choroby. Nowotwory wykryte w zakresie 2,6-do 4.0-ng/ml wykazują 89% 10-letnie przeżycia wolnego od progresji w porównaniu z 80% dla zakresu 4,1 do 7.0-ng/mL , a wskażnik wyleczenia wynosi około 90% .
Dr Catalona zauważył, że przy punkcie odcięcia 2,5 dodatnich biopsji jest 22% do 25%, tak samo jak podczas gdy użył 4,0 ng / ml.
“Zalecamy więcej biopsji, ale większość z tych pacjentów w końcu i tak doczeka się biopsji,” powiedział.”Po prostu robimy je wcześniej, gdy guzy są uleczalne”.
Korzystanie z innych parametrów
Stosowanie wskaźnika procent wolnego do całkowitego PSA (free/total) i prędkości PSA ( PSAV) może pomóc zidentyfikować raka eliminując niepotrzebne biopsje u niektórych osób, wyjaśnił dr Catalona.
Procent wolnego PSA <10% wiąże się z około 50% wskaźnikiem wykrywalności raka , podczas gdy na poziomie> 25% posiada 8% prawdopodobieństwa powiązania z rakiem. U mężczyzn z poziomem PSA od 2,5 do 4,0 ng / ml, 20% punkt odcięcia PSA wykrywa 80% nowotworów i unika 24% negatywnych biopsji.
Dr Catalona również powtarza pomiary PSA do oceny kinetyki PSA, twierdząc, że prędkość PSA(PSAV) jest lepszym niż czas podwojenia PSA(PSADT). Często obserwuje się gwałtowny wzrost prędkości PSA w roku poprzedzającym rozpoznanie raka. W Baltimore Longitudinal Study of Aging, prędkość PSA> 0,35 ng / ml w ciągu roku było związane z pięciokrotnym wzrostem ryzyka śmierci z powodu raka o 15 lub więcej lat później (J Natl Cancer Inst 2006; 98:1521-7).Tradycyjny poziom odcięcia PSAV 0,75 ng / ml w ciągu roku powstał dla mężczyzn z PSA 4.0> ng / ml.Jeśli ktoś używa poziomu PSA <4,0 ng / ml jako podejrzanego,powinien stosować poziom odcięcia prędkości PSA od 0,3 do 0,5 ng / ml / rok.
Należy również uwzględnić czynniki powodujące wzrostu PSA , w tym BPH, zapalenie gruczołu krokowego, ejakulacja, manipulacje prostaty, różnice w teście badań PSA oraz zmienność biologiczną. Pomiar procentu wolnego PSA pozwala wykluczyć BPH, podobnie jak oceny prędkości i gęstości PSA. Gęstość PSA (czyli stosunek PSA do objętości gruczołu krokowego) koreluje z objętością guza, stopniem złośliwości, prędkością PSA i przeżyciem wolnym od progresji. Gęstość 0,10 do 0,15 lub wyższa nasuwa podejrzenie raka(J Urol 2007; 177:505).
Aby wykluczyć zapalenie gruczołu krokowego jako przyczynę wzrostu PSA, dr Catalona stosuje podanie antybiotyków u wszystkich pacjentów z poziomem PSA powyżej wartości granicznej i opóźnia biopsję przez 1 miesiąc. Zapalenie gruczołu krokowego zwykle powoduje bardzo szybki wzrost PSA w stosunku do raka, co może być dodatkowym czynnikiem różnicującym. Alternatywnie, PSA może również zostać powtórzony bez empirycznego leczenie antybiotykami, a w niektórych przypadkach może nastąpić powrót do wartości prawidłowych.
Praktyczne wskazówki:
- Rozpoczęcie corocznych badań PSA w wieku 40 lat i rejestracja zmian.
- Ocena ryzyka zachorowania na raka gruczołu krokowego przy użyciu mediany wartości PSA dla grup wiekowych.
- Użycie PSAD i procent wolnego PSA do wyeliminowania wzrostu związanego z przerostem prostaty
- Wyeliminowanie wzrostu PSA związanego z zapaleniem prostaty poprzez użycie antybiotyków i kontrolę PSA.
Słownik pojęć:
free/total PSA =obliczmy dzieląc wolne PSA przez całkowite PSA
PSAD – gęstość PSA -obliczmy dzieląc wartość psa przez objętość prostaty
PSAV-prędkość narastania psa obliczamy analizując wzrost PSA w ciągu roku
PSADT-czas podwajania PSA wyliczamy w specjalnej witrynie kalkulator PSADT
na podstawie Modern medicine
